层流洁净手术平面设计类型及洁净等级标准

层流洁净手术平面设计类型及洁净等级标准
随着手术室清洁管理的重要性不断地被认识，我们发现手术室内病人、医师、护士、工作人员、机器和物品根据治疗、工作的阶段大致可以分为六种流向：①手术前病人；②手术后病；人③手术前工作人员；④手术后工作人员；⑤手术前灭菌（fungus)；⑥手术后器材。根据这六种流向可以细分成几十种平面类型。
1. 流线分离与平面类型：层流手术室的目的之一是：要求最大限度的保持接近无菌(意思:没有活菌)的清洁环境，减少创伤感染。静压差因为洁净室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证洁净室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，洁净间的净化质量也将受到影响。顾名思义它要求是：尽管不可能（maybe)达到无菌状态，但是，以手术室为中心的清洁区域与手术部外的非清洁区域之境界线的划分，中间亚清洁带区域的设置，以及如何处理人员和物品的流向或称流线仍然是我们的设计重点。
2. 手术室的平面类型：
①中央清洁型（Central Clean Type）：洗完手的医生和护士以及灭菌（fungus)器材，都从中央清洁侧进入手术室，手术后则从反对侧（外周走道侧）离室。病人的手术室出入则都从外周走道侧进行。
②中央供应型（Central Supply Type）：有升降机或电梯运来的灭菌（fungus)材料，通过中央厅送入各个手术室。在中央厅里面工作的人员则必须进行洗手和换衣后进入其中。其他的人员包括洗手医生、护士和病人都从外周走道侧进入和离开手术室。使用后的器材则由外周走道侧搬出手术室。
③外周供应型（Side Supply Type）：平面布局大致上与中央供应型几乎相同，只是手术室周围的灭菌（fungus)器材，洗手医生、护士等工作人员、病人的流向正好相反。悬浮粒子洁净工作区空气洁净度的测试方法对于粒径大于或等于0.5微米的尘粒计数，宜采用光散射粒子计数法。对于粒径大于或等于5微米的尘粒计数也可采用滤膜显微镜计数法。
④污物回收型（Sanitary RecycleType）：从防止感染的观点出发，使用后的被污染器材、浓盆吸引瓶等的处理被认为最为重要。净化车间检测换气次数：100000级≥15次；10000级≥20次；1000≥30次。压差：主车间对相邻房间≥5Pa平均风速：10级、100级0.3－0.5m/s；温度 冬季>16℃；夏季 <26℃；波动±2℃。这样，将使用后的器材和手术室中所产生的废弃物则由外周走道侧送出。其他的任何器材、工作人员、病人等的出入则全部由中央侧进出入。这种平面型我们称之为外周回收型。
⑤单向通过型（One Way Type）：此类型则是，无论是病人，工作人员还是器材的流向都单方向进行，不允许逆向。不允许清洁流向与非清洁流向交差。是最彻底（thorough)的设计方案。
3。
洁净手术室用房的等级标准（空态或静态）
洁净用房等级
沉降法(浮游法)特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均浓度
空气洁净度级别
参考手术
手术区
周边区
手术区
周边区
Ⅰ
0.2cfu/30min·Φ90皿(5cfu/ m3)
0.4cfu/30min.Φ90皿（10cfu/ m3)
59
6
假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术
Ⅱ
0.75cfu/30min·Φ90皿(25cfu/ m3)
5cfu/30min·Φ90皿(50cfu/m3)
6
7
涉及(to involve)深部组织及生命主要器官的大型手术
Ⅲ
2cfu/30min·Φ90皿(75cfu/ m3)
4cfu/30min·Φ90皿(150cfu/ m3)
7
8
其他外科手术
Ⅳ
6cfu/30min·Φ90皿
8.5
感染和重度污染手术
注：1.浮游法的特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2. 眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。
4. 洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）
洁净用房等级
沉降法（浮游法）特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛最大平均浓度
空气洁净度级别
Ⅰ
局部（part)集中送风区域：0.2个/30min·Φ90皿（5cfu/m3）,其他区域：0.4个/30min·Φ90皿（10cfu/ m3）
局部（part)5级，其他区域6级
Ⅱ
1.5cfu/30min·Φ90皿（50cfu/m3）
7级
Ⅲ
4cfu/30min·Φ90皿（150cfu/m3）
8级
Ⅳ
6cfu/30min·Φ90皿
8.5级
注：浮游法的特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
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